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社会办医持续健康规范发展,亟待解决异地医保支付问题

发布时间:2019-07-19 14:07:00 浏览次数:224次

       在当今促进社会办医持续健康规范发展,市场化的医疗改革背景下,无法回避社会办医的异地医保支付问题。本文认为,近年来出台了一系列政策措施,不断深化改革、改善办医环境,取得了积极成效,但政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。

       在当今促进社会办医持续健康规范发展的市场化的医疗改革背景下,无法回避社会办医的异地医保支付问题,对于符合医保规定的非公立医疗机构,应按程序将其纳入基本医保等社保服务,并执行与公立医院相同的支付政策,尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜!

       7月1日到4日,国家医疗保障局副局长李滔副局长赴广西北海、防城港开展实地调研,并探望慢病异地住院患者、与妇产科医生面对面交流,切实了解人民群众在异地就医直接结算过程中存在的问题和困难。

       近年来出台了一系列政策措施,不断深化改革、改善办医环境,取得了积极成效,但政策落实不到位、监管不完善、社会整体信任度不高等问题依然存在。


       6月10日,国家卫生健康委、国家发展改革委、科技部、人力资源社会保障部、住房城乡建设部、国家医保局、财政部、自然资源部、市场监管总局、中国银保监会等十部委联合发布《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》,其中第16条“优化医保管理服务,将更多符合条件的社会办医纳入定点,进一步扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面,社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请,定点评估完成时限不得超过3个月时间,进一步促进社会办医持续健康规范发展。


       6月12日,为整治各类违法违规的医疗乱象,甘肃省卫生健康委、网信办、发改委、公安厅、市场监管局、医保局、药监局等7部门联合开展医疗乱象专项整治行动,打击医疗骗保、乱收费、诱导消费和过度诊疗行为等行为,进一步整顿规范医疗秩序。据悉,这次行动涉专项行动突出对社会办医疗机构的检查,遵循“放”与“管”有机结合原则,既鼓励民营资本在医疗、养老等民生领域投资兴业,又加大对民营医院规范管理和监督检查的力度,对不同类型民营医院的检查实现100%覆盖。


       6月4日,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》(以下简称《任务》)。《任务》明确了两方面重点工作内容。一是要研究制定的文件,主要涉及健康中国行动、促进社会办医健康规范发展、互联网诊疗收费和医保支付、医联体管理、医保使用监管等方面的15个文件。二是要推动落实的重点工作,提出21项具体工作。解决看病难方面,提出推进国家医学中心和区域医疗中心建设、有序发展医联体促进分级诊疗、深化“放管服”改革支持社会办医、促进“互联网+医疗健康”发展等重点工作。医联体医协体融合发展,医协体践行国家健康中国国家战略,医协云源头助力医改分级诊疗,促进社会办医健康持续规范发展。解决看病贵方面,提出推进国家组织药品集中采购和使用试点、推进医保支付方式改革、完善公立医院补偿机制、深化公立医院综合改革、深入实施健康扶贫等重点工作,医改的核心工作,绕不过医保。


       2019大连夏季达沃斯年会于7月1日至3日在中国大连举行,论坛期间,东软集团董事长刘积仁指出,中国医改的核心问题是支付的问题,中国的医疗体制变革,一定是要强大基层的医疗,做到让大病不出县,让常规的病让养老都在社区里面解决 。


       在当今促进社会办医持续健康规范发展,市场化的医疗改革背景下,无法回避社会办医的异地医保支付问题。


       2016年12月5日,世界银行、世界卫生组织、中国财政部、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部联合发布了《深化中国医药卫生体制改革,建设基于价值的优质服务提供体系》。《中国改革》副总编辑杨哲宇介绍,这份报告堪称中国医改史上的“里程碑”,其最重大的意义在于,在屡经摇摆后,中国相关部门排除干扰,重新肯定了市场化的改革取向。


       “目前,非公立医疗机构在全国医疗机构中占比超52.3%,非公立医院在全国医院中占比65%,但诊疗量、服务量仅占20%左右。”, 7月3日中国非公立医疗机构协会常务副会长郝德明日前在“学习宣传贯彻国家十部委《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(以下简称《意见》)新闻发布暨研讨会上表示,如何推动社会办医由量变到质变,是这个行业所面临的新课题。


       据了解,从2009年新一轮医改以来,由国家卫健委等多部门发布的有关引导支持、鼓励、加快社会办医持续健康发展的文件有50多个。今年6月,利好政策再释放。国家卫健委等十部门发布《意见》提出,要从拓展社会办医空间、扩大用地供给等方面加大政府支持社会办医力度。


       不过,医保等因素仍是现阶段制约社会办医高质量发展的难题,不解决异地医保支付难题, 社会办医发展很难进入快车道。


       全国多学科医疗协作体云平台(简称“医协云”)神经外科医协体中心首都医科大学三博脑科医院副院长徐向英介绍,其所在的医院中超过90%是外地患者,但在异地报销时,很多省份会指定病人在某几家医院就诊才能报销。徐向英建议,期待相关部门在这方面尽快出台细则,让患者受益。


       医改的核心问题是支付的问题,在姬华奎看来,优质的社会办医,应当享受与公立医院相同的支付政策。


       牵头医改的部门,再也不要成天对大小医院之间互帮互助、开展远程医疗之类些微进步津津乐道,真正的考验是压力如山的“非公立和公立医院跨区域同等额度的医保支付”,对于符合医保规定的非公立医疗机构,应按程序将其纳入基本医保等社保服务,并执行与公立医院相同的支付政策,尤其向提供优质的诊疗效果及服务的社会办医倾斜,促进优质的社会办医健康规范快速发展。


本文来源于投稿文章,作者姬华奎;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


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